2021-09-03 17:13:39 作者：王振祥
9月2日，东南大学附属中大医院心血管内科主任马根山教授团队，借助MitraClip（经皮二尖瓣夹系统），为一位二尖瓣重度反流的患者张先生（化姓），成功实施了经皮二尖瓣钳夹术，胸闷气喘的患者术后症状得到了显著改善。该例手术也是经国家药品监督管理局批准、MitraClip上市后在江苏省内开展的首例手术。
该患者今年56岁，三年多前开始出现反复胸闷胸痛，发生过急性心肌梗死，心脏血管多处发生严重病变，接受过心脏血管扩张及支架植入介入手术。该患者因心脏血管病变复杂、严重，植入支架后血管再次出现狭窄，半年前又施行了心脏冠状动脉搭桥术。不料，手术后血管开通了，但是患者的心衰问题并没有得到很好的改善，发现是大量的二尖瓣反流所致，经标准的药物治疗后仍未见明显好转。最近，患者左心衰症状进一步加重，中大医院心血管内科接诊后收入院治疗。
据中大医院心血管内科主任马根山教授介绍，鉴于该患者伴有冠心病、心脏瓣膜病、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病、心脏冠脉搭桥术后、高血压病、心律失常等多种复杂病症，中大医院心血管团队高度重视，充分与胸心外科、麻醉科等多学科专家团队会商讨论。专家们认为，该患者目前情况已很难再接受外科手术，决定施行经皮二尖瓣钳夹术，可以为缓解患者的症状开辟一条新路径。
9月2日上午，在完成充分的术前准备和预案工作后，中大医院心血管内科、麻醉科、胸心外科等组成联合保障团队。在麻醉科医生成功实施全麻后，心血管内科马根山主任医师、丁建东主任医师、陈立娟主任医师、徐荣丰主治医师等开始施行介入手术，在食道超声和医学影像设备的引导下，手术专家经皮穿刺，借助先进的微创导管输送系统，通过逐级扩张鞘将可操控导引导管送入左心房，引导二尖瓣夹导管输送系统进入左心房；接着在左心房调整二尖瓣夹的位置。由于该患者病变复杂，二尖瓣夹闭的难度很大，相当于患者的二尖瓣上有个大口子，需要用一个夹子把二尖瓣的前瓣和后瓣夹起来，达到减轻反流的目。介入专家团队在手术过程中反复调整、多次探讨，最终成功夹合前后瓣的部分瓣叶，使之贴合在一起。经超声及医学影像造影检查证实，二尖瓣夹已夹紧，患者反流症状明显减轻，最终释放夹子，撤回输送系统，完成修复手术。术后，张先生的症状显著改善，目前，正在接受进一步观察治疗。
马根山教授指出，二尖瓣反流是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病，75岁人群中有10%以上有中重度的二尖瓣反流症状。外科手术是治疗二尖瓣反流的传统方法，但对于高龄、基础疾病较多的患者来说，外科开胸手术创伤大、风险高，经皮二尖瓣钳夹术创伤小、病人易于接受。
中大医院心血管内科丁建东主任医师提醒说，经皮二尖瓣钳夹术主要适用于两类二尖瓣反流导致的心衰患者：一类是器质性的，二尖瓣病变引起的二尖瓣关闭不全导致的心衰反复发生、难以纠正；二是功能性的，往往是由于心肌梗死、扩张性心肌病、长期心房颤动等问题引起的二尖瓣反流患者。该项微创手术可有效降低二尖瓣反流程度，改善心衰症状，提高患者的生活质量。
通讯员：王倩 程守勤
编辑：海洋